お名前 |
会社の場合担当者名 |
ふりがな全角 |
会社の場合担当者名 |
Bフレッツ設置場所に
ある既存の電話番号 |
市外局番市内局番下4ケタ
※ Bフレッツをご利用される場所にある電話番号をご記入下さい
※ ない場合はご記入いただかなくて結構です。 |
昼間の連絡先
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■ご自宅・携帯電話・PHS・会社等
第1連絡先:−−
第2連絡先:−−
※ 連絡の取れる電話番号をご記入下さい。
※ NTTより確認の連絡があります。
※ 連絡が取れない場合は、申込が無効になる場合があります。 |
設置場所ご住所 |
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Eメール |
■通常メールを優先してご記入下さい。
通常メール(お持ちの方は必ずご記入下さい)
携帯メール(お持ちの方のみご記入下さい)
半角英数字で正確に、ご記入ください。間違ったアドレスですと、お申込確認などの返信メールが送信できません。 |
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