お申込み区分 |
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お申込み商品 |
※OCN ADSLセットをお申込の方はこちらです。
申込む OCNドットフォン
申込む Bフレッツプラン(Bフレッツ対応) |
メールの
ウイルスチェック |
利用しない 利用する (別料金1メール税込210円/月) |
マイラインセット割引 |
登録しない
既に登録済み、もしくは、これから登録する。 |
既にお申込のNTTの
Bフレッツプラン |
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IP機能付き機器
レンタル |
ブロードバンドルーター(Web Caster V100)またはアダプタが必要となります。
→ OCNドットフォン接続イメージ−Bフレッツ
※レンタルされない場合、ご自身でレンタルor借換orご購入下さい。
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利用開始希望日
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◆お申込日から9日目以降1ヶ月以内の日付をご記入下さい。
月日 最短にご利用したい場合は無記入
月途中での利用開始の場合、利用料金は日割り計算を行います。 |
個人氏名 |
◆個人加入の場合のみご記入下さい。
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個人ふりがな |
◆個人加入の場合のみご記入下さい。
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法人名 |
◆法人加入の場合のみご記入下さい。部署名・役職までご記入下さい。
部課
担当者役職担当者氏名 |
法人ふりがな |
◆法人加入の場合のみご記入下さい。部署名・役職までご記入下さい。
部課
担当者役職担当者氏名 |
ご住所・TEL
(OCN利用場所) |
-
※ ビル名、部屋番号、様方等までご記入下さい。
TEL
FAX
E-mail半角小文字で正確に記入して下さい。 |
日中連絡先
上記以外の連絡先 |
TEL 携帯・PHS OK
FAX |
主にご利用になる
電話の種類 |
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支払い方法 |
1、口座振替 2、カード → カードでのお支払いのお客様はこちらです。
口座振替用紙は、後日送付いたします「お申込内容のご案内」に同封させて頂きます。なお、口座振替依頼書の提出がない場合、及び、口座振替の手続きが完了するまで等は、請求書でのお支払いとさせていただきます。 |
請求書送付先(郵送先が上記ご記入の住所と異なる場合のみご記入下さい。) |
送付先
お名前・ご住所 |
お名前
※ ビル名、部屋番号、様方等までご記入下さい。 |
法人名 |
◆法人加入の場合のみご記入下さい。部署名までご記入下さい。
部課 |
法人ふりがな |
◆法人加入の場合のみご記入下さい。部署名までご記入下さい。
部課 |
※ メールアカウントは任意のアカウントを設定させていただきます。後日HP上にて変更が可能です。
※ 月途中のお申込み及び廃止については、ご利用開始月・ご利用終了月共、
基本額をお支払頂きます
※ 利用開始希望日はご希望に添えない場合ございます。
※ プラン変更のお申込はこちらのフォームからは受付けておりません。 |